Les gros titres étaient brutaux et les gastro-entérologues grinçaient des dents. Un de MEDPAGE AUJOURD’HUI (9 octobre 2022) a capturé l’essence d’une nouvelle étude : “Si vous invitez 455 personnes à une coloscopie, vous arrêterez un cas de cancer – Risque de cancer colorectal réduit avec le dépistage dans un essai randomisé, mais moins que prévu.” Sans surprise, les coloscopies ont été un sujet brûlant dans les émissions de nouvelles cette semaine. Et de nombreux gastro-entérologues étaient quelque peu sur la défensive face aux résultats de l’étude. Quelle est la ligne de fond sur la nouvelle recherche?
Coloscopies en Le New England Journal of Medicine:
Des recherches rapportées dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre (9 octobre 2022) ont suggéré que l’efficacité de la coloscopie dans la prévention des cancers du côlon était étonnamment médiocre. Parmi les personnes invitées à participer à une coloscopie, le taux de mortalité à 10 ans par cancer colorectal était de 0,28 %. Cela se compare à 0,31 % parmi ceux qui n’ont pas été invités à se soumettre au dépistage. Si vous n’êtes pas statisticien, cette différence est ne pas statistiquement significatif.
L’étude était vaste, incluant plus de 84 000 volontaires en Norvège, en Pologne et en Suède. Les chercheurs invité 28 000 à subir des coloscopies de dépistage et près de 12 000 réellement l’a fait. Ceux qui n’ont pas été invités à subir une coloscopie ont reçu les soins habituels et les enquêteurs ont recueilli des données de santé sur tout le monde pendant dix ans.
Coloscopies et nombre nécessaire à traiter :
Les chercheurs ont créé une métrique appelée le nombre nécessaire pour traiter ou NST. Il décrit le nombre de personnes qui devraient recevoir un traitement (ou une intervention) particulier pour qu’une personne en bénéficie. Voici l’officiel Explication NNT:
« Le NST propose une mesure de l’impact d’un médicament ou d’une thérapie en estimant le nombre de patients qu’il faut traiter pour avoir un impact sur une personne. Le concept est statistique, mais intuitif, car nous savons que tout le monde n’est pas aidé par un médicament ou une intervention – certains sont bénéfiques, certains sont lésés et certains ne sont pas affectés. Le NNT nous dit combien de chaque.
La Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre article décrit ainsi les avantages des coloscopies :
“Le nombre nécessaire pour inviter à subir un dépistage pour prévenir un cas de cancer colorectal dans les 10 ans était 455.”
Inutile de dire que ce n’est pas terriblement impressionnant. Cela signifie que 454 personnes ne recevront aucun avantage.
L’article de journal ajoute :
“Le risque de décès, quelle qu’en soit la cause, était de 11,03 % dans le groupe invité et de 11,04 % dans le groupe recevant les soins habituels.”
Vous n’avez pas besoin d’être un magicien des statistiques pour vous rendre compte qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le taux de mortalité entre les personnes invitées à subir une coloscopie et celles du groupe de soins habituels.
Devriez-vous abandonner les coloscopies ?
Avant d’abandonner les coloscopies, cependant, il y a quelques mises en garde. En réalité, tous ceux qui ont été invités à subir une coloscopie ne l’ont pas fait. N’oubliez pas que moins de la moitié des personnes invitées ont suivi la procédure.
Les chercheurs soulignent que si vous ne comparez que ceux qui ont réellement avais une coloscopie, il y avait un 30% moins de risque de développer un cancer du côlon. Le risque de décès par cancer a été réduit de 50%.
Ouah! Cela semble impressionnant. Et de nombreux gastro-entérologues n’ont pas tardé à souligner ces relatif avantages du risque. Mais le absolu la réduction du risque était faible. Voici comment les chercheurs décrivent leurs données :
“Dans les analyses ajustées pour estimer l’effet du dépistage si tous les participants qui ont été assignés au hasard au dépistage avaient effectivement subi un dépistage, le risque de cancer colorectal a été réduit de 1,22 % à 0,84 %, et le risque de décès lié au cancer colorectal a été réduit. de 0,30% à 0,15%. Nos résultats peuvent servir à quantifier l’efficacité de la coloscopie de dépistage pour la prévention du cancer colorectal et ainsi permettre aux décideurs de prioriser correctement les ressources pour le dépistage du cancer et les services de soins de santé.
Les auteurs s’efforcent également de faire la distinction entre la réduction du risque relatif et la réduction du risque absolu :
“Bien que nous ayons observé des réductions appréciables des risques relatifs, les risques absolus de risque de cancer colorectal et encore plus de décès liés au cancer colorectal étaient inférieurs à ceux des essais de dépistage précédents et inférieurs à ce que nous avions prévu lors de la planification de l’essai.”
Nous apprécions cette franchise parmi les chercheurs.
Alors… Les coloscopies sont-elles une perte de temps et d’argent ?
Nous ne pensons pas que vous devriez abandonner les coloscopies. Les personnes qui ont des antécédents familiaux de cancer du côlon doivent absolument subir des coloscopies régulières dès leur plus jeune âge. Les lignes directrices suggèrent que d’autres devraient commencer à 45 ans. Toute personne qui a eu des polypes découverts lors d’une coloscopie devrait continuer à subir des coloscopies régulières pour éviter que de nouvelles ne se transforment en quelque chose d’inquiétant.
Il existe d’autres moyens de dépister le cancer du côlon. Voici une lien vers un article sur ce sujet.
Quelles sont les alternatives à la coloscopie ?
Quelle est la qualité des alternatives à la coloscopie, telles que FIT ou Cologuard, pour détecter le cancer colorectal ? Quand devriez-vous commencer ?
Qu’est-ce que tu penses?
Nous apprécions votre point de vue sur les nouvelles données publiées dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Nous avons récemment discuté de nouvelles stratégies de préparation avec l’un des meilleurs gastro-entérologues du pays. Beaucoup de gens évitent les coloscopies parce qu’ils détestent boire un gallon de glop pour nettoyer leur côlon.
Nous pensons que vous trouverez ce podcast d’un grand intérêt. Voici une lien vers le podcast. Pour écouter, il suffit de cliquer sur la flèche dans le cercle vert sous la photo du Dr Nicholas Shaheen. Ou faites défiler vers le bas de la page et téléchargez le fichier mp3. Veuillez partager cet article avec vos amis et votre famille. Nous soupçonnons que beaucoup de gens ont été confus par les gros titres.